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肛门上皮内瘤变：HPV 相关的隐匿性癌前病变
2025-07-22 08:35:35 点击数：在男性生殖及肛周健康领域，肛门上皮内瘤变是一种与 HPV（人乳头瘤病毒）密切相关的癌前病变，因其通常无症状，需通过肛门镜检查才能发现，容易被忽视。了解这种疾病的特点和危害，对早期干预、预防肛门癌具有重要意义。
肛门上皮内瘤变的发生与 HPV 感染，尤其是高危型 HPV（如 16 型、18 型）密切相关。HPV 主要通过性接触传播，男男性行为人群由于肛门部位更容易接触到病毒，是肛门上皮内瘤变的高发群体。病毒持续感染肛门黏膜后，会导致黏膜细胞出现异常增生和分化，逐渐形成不同程度的上皮内瘤变。从病理角度看，肛门上皮内瘤变根据病变程度可分为低级别和高级别：低级别病变细胞异常程度较轻，进展缓慢，部分可自行消退；高级别病变细胞异常明显，癌变风险较高，若不及时处理，可能在数年或数十年后进展为肛门鳞状细胞癌。
通常无症状是肛门上皮内瘤变的显著特点。患者往往不会出现疼痛、瘙痒、出血等明显不适，多数人是在因其他原因进行检查时偶然发现的。这也使得这种疾病具有一定的隐匿性，容易被患者和医生忽视。少数情况下，可能会出现肛门部位轻微的不适感、异物感，或在肛门指检时发现局部黏膜粗糙，但这些症状缺乏特异性，难以作为诊断依据。
由于症状隐匿，肛门镜检查是发现肛门上皮内瘤变的关键手段。肛门镜能直接观察肛门及肛管内的黏膜情况，医生可通过镜下观察到的异常区域（如白色斑块、粗糙隆起等），取组织进行病理活检，从而明确病变的级别和性质。对于高危人群（如男男性行为者、HIV 感染者、有肛门癌家族史者等），定期进行肛门镜筛查尤为重要，能实现早发现、早诊断、早治疗。
诊断明确后，治疗方式需根据病变级别和患者情况而定。对于低级别肛门上皮内瘤变，若范围较小、无进展迹象，可选择定期随访观察，同时积极治疗 HPV 感染，增强机体免疫力，部分病变可能自行逆转。对于高级别肛门上皮内瘤变，因其癌变风险高，需及时进行干预，常用的治疗方法包括局部药物治疗（如咪喹莫特乳膏，通过免疫调节作用清除病变细胞）、物理治疗（如激光、冷冻、电灼等，直接破坏病变组织）以及手术切除（对于范围较大或药物、物理治疗效果不佳的病变，可手术切除病灶）。治疗后需定期复查肛门镜和病理活检，监测是否复发或进展。
预防肛门上皮内瘤变的核心在于预防 HPV 感染和定期筛查。接种 HPV 疫苗能有效预防高危型 HPV 感染，降低肛门上皮内瘤变及肛门癌的发病风险，适合适龄人群尤其是高危人群接种。同时，坚持安全性行为，正确使用安全套，可减少 HPV 感染机会。对于高危人群，应定期进行肛门镜检查，做到早发现、早处理。
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